產后出血的觀察與護理.ppt

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1、第一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月產后出血分早期產后出血和晚期產后出血晚期產后出血： 胎兒娩出24h后 - 產褥期(6W)早期產后出血： 胎兒娩出后2h 出血400ml 胎兒娩出后24h 出血500ml有研究發現產后出血80.46%發生在產后2小時以內第二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月子宮收縮乏力（70%90%） 胎盤因素（10%） 軟產道損傷（20%） 凝血功能障礙（1%）第三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、全身因素：產婦體質虛弱、合并慢性全身疾病或精神緊張等2、藥物：過多使用麻醉劑、鎮靜藥或宮縮抑制劑等3、產程因素：急產、產程延長或滯產、試產失敗等4、

2、產科并發癥：子癇前期等5、羊膜腔內感染：胎膜破裂時間過長、發熱等6、子宮過度膨脹：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等7、子宮肌壁損傷：多產、剖宮產史、子宮肌瘤剔除后等8、子宮發育異常：雙子宮、多角子宮、殘角子宮等第四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 胎盤異常：多次人工 流產或分娩、子宮手術史、前置胎盤、胎盤早剝 胎盤、胎膜殘留：產次多，既往胎盤粘連史第五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 宮頸、陰道或會陰裂傷：急產、手術產、軟產道彈性差、水腫或瘢痕等 剖宮產子宮切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置過低 子宮破裂：前次子宮手術史 子宮內翻：多產次、子宮底部胎盤、第三產程處理不當第六張，

3、PPT共四十三頁，創作于2022年6月 血液性疾?。哼z傳性凝血功能疾病、血小板減少癥 肝臟疾?。褐匕Y肝炎、妊娠急性脂肪肝 產科 DIC：羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期第七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 四大因素可以合并存在，也可以相互影響 所有的產婦都有發生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素的更容易發生第八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 產后出血診斷的關鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救良機出血量的評估方法稱重法其他測量法精準測量法據臨床表現比色法目測法測量HCT-HB法面積法容積法第九張，PPT共四十三頁，創作于2

4、022年6月稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計算。（1.05g=1ml）容積法：利用專用產后接血容器測量。面積法：血液浸濕面積按10 x10cm為10ml。即1cm為1ml。第十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 血紅蛋白每下降10g/L，失血約400500ml。但是在產后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準確反映實際出血量。 第十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 比色法：是將收集的血液與標準液混合，標準液可以將血紅蛋白轉化為堿性或酸性正鐵血紅蛋白，再用分光光度計測量光密度值 準確率較高，是診斷產后出血的金標準，但一般用于評價臨床測量的科研工作第十二張，PPT共四十

5、三頁，創作于2022年6月占血容量 脈搏 呼吸 收縮壓 脈壓差 毛細血管 尿量 中樞神經系統 （%） （次） （次） 再充盈 （ml/h） 30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延遲 減少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 延遲 少尿(40 140 40 顯著下降 低 缺少 無尿 嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期體重（kg）7 % 或非孕期體重（kg）10%第十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月休克指數 估計失血量（ml） 占血容量（%） 0.60.9 500750 20 1.01.5 10001500 2030 1.52.0

6、 15002500 3050 2.0 25003500 5070休克指數=心率/收縮壓（mmHg） （正常值0.5）第十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 某孕婦體重70kg ，足月分娩后陰道出血多，產婦稍煩躁，測脈搏126/min，呼吸24/min，血壓90/65mmHg，估計此時出血量約為： A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml第十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月最佳標準：判別失血量占總血容量的百分比 失血速度：也是反映病情輕重的重要指標 反映失血量的重癥指標(1)每分鐘的失血量150ml(2)3h內出血超過血容量的50%(3)

7、24h內出血量超過全身血容量總量第十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月止血擴容抗休克抗感染第十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 根據產后出血量情況，將其分為預警期、處預警期、處理期和危重期；理期和危重期；也就是產后出血也就是產后出血“三級搶三級搶救方案救方案” 搶救方案 1、預警期、預警期 一級搶救方案一級搶救方案 2、處理期、處理期 二級搶救方案二級搶救方案 3、危重期、危重期 三級搶救方案三級搶救方案第十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（一）預警線：產后2h內出血量400ml一級急救處理1、呼救、求助2、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；3、吸氧；4、監測生命體

8、征和尿量；5、血常規、凝血功能、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進行處理第十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（二）處理線：產后2h內出血量達5001500ml二級急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力； b）胎盤原因 c）軟產道損傷 d）凝血功能障礙2、抗休克治療 第二十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（三）危重線：出血量1500ml三級急救處理1、繼續抗休克治療和病因治療2、麻醉科協助治療進行呼吸、循環管理；血液科醫師協助搶救3、DIC治療、血管活血藥物、糾正酸中毒、抗生素運用4、重癥監護室進行監護搶救5、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除6、團結協助、浴“血”奮戰第二十一張，P

9、PT共四十三頁，創作于2022年6月子宮收縮乏力 按摩子宮 應用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結扎盆腔血管 髂內動脈栓塞 切除子宮第二十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第二十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第二十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 牽拉臍帶協助胎盤排出 人工剝離胎盤 刮宮術 全麻下手取胎盤 子宮次全切除第二十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 宮頸裂傷縫合 陰道裂傷縫合 會陰裂傷縫合第二十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 分娩時積極止血 補充新鮮全血 補充凝血物質第二十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 做好孕前及

10、孕期保健工作做好孕前及孕期保健工作加強孕產婦系統管理加強孕產婦系統管理，重視，重視產前產前監測監測宣教工作，孕早期開始產前檢查監護，不宜妊娠者及宣教工作，孕早期開始產前檢查監護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。時在早孕時終止妊娠。 將孕產期相關保健知識傳授給孕產婦，注意將孕產期相關保健知識傳授給孕產婦，注意高危篩查高危篩查，對就有較高產后出血危險的產婦做好及早準備工作對就有較高產后出血危險的產婦做好及早準備工作第二十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、第一產程密切觀察產婦情況，注意水分和營養的補充，第一產程密切觀察產婦情況，注意水分和營養的補充，避免過度疲勞避免過度疲勞2、重視第二

11、產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓，對、重視第二產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓，對有可能發生產后出血者做好技術和藥品、物品的準備有可能發生產后出血者做好技術和藥品、物品的準備3、正確積極處理第三產程，收集并測量產后出血量、正確積極處理第三產程，收集并測量產后出血量（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素等（2）胎兒娩出后（4590s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協助胎盤娩出； （3）胎盤娩出后按摩子宮等第二十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月產后2小時于產房觀察血壓子宮收縮情況呼吸脈搏體溫陰道流血產婦一般情況第三十

12、張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 密切監測生命體征 關注產婦一般請況 每10-15分按壓一次宮底，觀察子宮收縮情況及陰道流血情況子宮收縮乏力胎盤因素軟產道損傷凝血功能障礙子宮輪廓不清楚，質軟，陰道流血呈暗紅色，間歇性，量超過月經量，有血凝塊及時檢查胎盤、胎膜娩出是否完整胎兒娩出后陰道持續流血，呈鮮紅色陰道流血呈暗紅色，無血凝塊，出血不凝，血流不止第三十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 產后2小時第二次幫助母乳喂養 產后4小時內及時排空膀胱第三十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 產后出血發生時立即報告醫生，迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫生進行搶救

13、 取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側，注意保暖。 建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環血量不足。第三十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況 按摩子宮,觀察子宮收縮情況 準確計算出血量： 采用計量、測量、面積、稱重等方法； 立即在產婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血， 失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛生紙， 床單，被褥。第三十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月嚴密監測生命體征：嚴密監測生命體征： 連續心電監護密切監測第三十五張，PPT共四十三頁，創

14、作于2022年6月 嚴密監測生命體征： 監測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發現產婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫生。第三十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 及時排空膀胱，必要時保留導尿 保持呼吸道通暢，及時吸氧 立即配血 抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結合率測定。 第三十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 有以下情況出現提示休克發生，應積極抗休克治療 1、產婦煩躁不安或哈欠、口渴，面色蒼白等 2、脈搏100次分 3、血壓：收縮

15、壓90mmHg或在原基礎上降低20-30mmHg，舒縮壓40mmHg，脈壓差20mmHg 4、呼吸20次分 5、尿量30ml小時（尿量25ml小時或600 24小時，表示休克已進入晚期）第三十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 團隊協作 護士應保持鎮靜，操作嫻熟，有條不紊 抗休克治療快速輸液的同時，視病情正確掌握輸液速度，注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生肺水腫 輸血治療盡早，雙人核對無誤輸入，密切觀察，防止輸血反應發生 抗休克急救時，醫生的口頭醫囑護士應復述一遍無誤后執行，并及時記錄，以免遺漏 適時給予產婦及家屬心理支持，增加治療信心 及時準確客觀完整的護理記錄第三十九張

16、，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 休克治療效果評估： 1、血壓：收縮壓100mmHg 2、脈壓差 30mmHg 3、脈搏 100次分 4、尿量 30ml小時 5、血氣分析正常 6、中心靜脈壓回升至正常 7、產婦一般情況改善，意識清楚，反應良好，皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力第四十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 飲食護理：鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質的易消化食物，宜少量多餐，及時補充營養，促進身體康復 母乳喂養指導：早期指導協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出 注意休息，保證充足的睡眠保持會陰清潔預防感染，每日行會陰擦洗次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂

17、濕敷12次 產后定期復查，防止遠期并發癥。第四十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 1、保持高度的警惕：所有產婦都有發生產后出血可能，對有高危因素的產婦做好物品、藥物及技術的準備 2、評估：醫務人員熟練掌握產后出血量的常用評估方法 3、團隊協作：產后出血一旦發生時，醫護人員必須要有高度的責任心及協作精神，保持鎮靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產后出血的原因是至關重要的 4、精湛的技術：搶救車內準備產后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經過嚴格培訓，熟練掌握產后出血的搶救流程 5、良好的心里素質：產科護士除了必須具備精湛的技術外，還應具備在緊急情況下的應急能力，一定的心理承受能力，良好的協作精神，齊心協力。嚴密觀察病情，抓準時機、克服治療和護理中的矛盾沖突，兼顧各方，輕重緩急，善于總結工作經驗 產后出血雖不能完全避免，但早發現、積極正確處理，通常能避免嚴重后果的發生，預后良好第四十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月感謝大家觀看第四十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月