乙肝病人護理疾病查房.ppt

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1、1關于乙肝病人的護理-疾病查房第一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2揭開乙肝的揭開乙肝的“面紗面紗” 乙型肝炎乙型肝炎( (簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBVHBV）所引起的，導致機體過強的免疫反應而造成肝臟炎癥及壞所引起的，導致機體過強的免疫反應而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。死為主的法定乙類傳染性疾病。 第二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月中國是乙肝中國是乙肝“大國大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴重問題乙肝是我國一個威脅健康的嚴重問題 每年有每年有3535萬萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其

2、中其中1818萬萬人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21.2億億乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者30003000萬萬慢性乙肝患者慢性乙肝患者第三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月4臨床表現疲乏無力疲乏無力右上腹不適右上腹不適食欲不振食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發熱、肌肉關節其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發熱、肌肉關節疼痛等。疼痛等。第四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月5臨床表現n實驗室檢查：n1、肝功能檢查：nALT和AST:升高說明肝細胞受損，是最常用的肝功能檢測指標。n血清膽紅素：通常與肝細胞壞死程度有關，血

3、清膽紅素升高，出現黃疸。nA/G比值：A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者可能出現A/G比值下降。n-谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶（GGT,-GT）：肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管炎癥，阻塞的情況下更明顯。第五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月6第六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月7臨床表現2、乙肝五項檢查：HBeAg第七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月8第八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月9臨床表現3、乙肝病毒DNA檢測 HBV DNA 是病毒復制的直接指標。檢測目的：l了解乙肝的傳染性。l作為是否需要抗病毒治療的重要指標。l估計疾病的預后。l對

4、于正在抗病毒治療的患者，HBV DNA檢測還可以判斷抗病毒治療的效果以及監測是否發生耐藥。第九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月10 如果檢測報告上HBV DNA 呈現“”（陽性），表示體內乙肝病毒HBV- DNA1x103 copies/ml,即每毫升血液中的乙肝病毒大于1x10個。HBV-DNA的數據越大，表明病毒在人體的復制越厲害。 第十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月11第十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月12乙肝病毒傳播途徑母嬰傳播輸血等血液傳播文身、共用注射器等性傳播 以下途徑可能會會傳染乙肝病毒以下途徑不會不會傳染乙肝病毒辦公室共用電腦一起吃飯擁抱握

5、手第十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月13預防預防乙肝病毒的傳染源 急性、慢性患者急性、慢性患者 亞臨床患者亞臨床患者 病毒攜帶者病毒攜帶者 以慢性患者和病毒攜帶者最以慢性患者和病毒攜帶者最為重要為重要 傳染性貫穿整個病程傳染性貫穿整個病程n抗抗HBs陰性者均易感陰性者均易感n高危人群高危人群: : 新生兒、新生兒、 醫務人員、醫務人員、 職業獻血職業獻血員員n以散發為主，有家庭聚以散發為主，有家庭聚集現象集現象乙肝病毒易感人群第十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月14預防預防1、疫苗接種2、切斷傳播途徑 第十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月15預防乙肝特異性

6、措施預防乙肝特異性措施接種乙肝疫苗是控制接種乙肝疫苗是控制HBVHBV感染感染染和流行的最有效方法染和流行的最有效方法第十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月16疫苗接種對象1 1、新生兒。、新生兒。2 2、乙肝高發區三歲以下幼兒。、乙肝高發區三歲以下幼兒。3 3、醫務人員，接觸血液的人員。、醫務人員，接觸血液的人員。4 4、多次輸血及血制品者。、多次輸血及血制品者。5 5、HBsAgHBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶。陽性者家庭成員，尤其是配偶。 第十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月17注射疫苗的劑量注射疫苗的劑量n1、HBsAg陽性孕婦的新生兒用30g免疫3針。n2、

7、高危人群，如腎透析患者和其他職業性與乙肝密切接觸者用20g免疫3針。n3、其他一般易感人群（包括兒童、成人）10g免疫3針。 第十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月18注射疫苗的時間一般地說，接種乙肝疫苗至少有12年的保護力。第一針1個月后,第二針6個月后,第三針第十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月19高危人群高危人群n1、HBsAg陽性，特別是同時HBeAg陽性孕婦的新生兒。n2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷（2）、被HBsAg陽性血液濺入眼結膜或口腔粘膜（3）、輸入HBsAg陽性血液（4）、手術刀損傷皮膚 應應24小時內肌肉注射乙肝免疫

8、球蛋白小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白第十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月20母親HBsAg為陽性的新生兒 乙肝疫苗第1針接種要求兩針不要在同一部位注射。第2針和第3針分別在1個月后和6個月后進行。新生兒在出生24小時內注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，國內5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已降至1%以下，證實了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗第二十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月21切斷傳播途徑 n1、注射器、針頭、針灸針、采血針等使用一次性用品。n2、預防接種或注射藥物要嚴格1人1針。n3、嚴格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測方法。n4、嚴格掌握輸血和血制品

9、。第二十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月22高危人群高危人群n1、HBsAg陽性，特別是同時HBeAg陽性孕婦的新生兒。n2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷（2）、被HBsAg陽性血液濺入眼結膜或口腔粘膜（3）、輸入HBsAg陽性血液（4）、手術刀損傷皮膚 應應24小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白第二十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月23護士自我防護n自我防護是防止職業暴露感染乙型肝炎的重要環節。首先，作為護士要學習了解乙型肝炎一般知識，要了解乙型肝炎是通過乙肝患者的血液及各種體液途徑而傳播的。護士切記，只需 0.0

10、04毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。 因此在操作中。要時時刻刻提醒自己，嚴格按照規章制度，消毒隔離措施，應牢固樹立自我保護意識。 第二十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月24乙型肝炎職業暴露后緊急處理 n1 1、局部應急處理、局部應急處理 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用

11、洗后，用0.5%0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷碘伏進行消毒，并包扎傷口?？?。第二十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月25乙型肝炎職業暴露后緊急處理n2 2、盡早注射乙肝免疫球蛋白、盡早注射乙肝免疫球蛋白n醫務人員有職業接觸感染乙肝危險時應盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護作用。n若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應在24小時內注射。 第二十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月26乙型肝炎職業暴露后緊急處理n3 3、接種乙肝疫苗、接種乙肝疫苗n可同時或接觸后7天內肌肉注射乙肝疫苗。醫務人員接種乙肝疫苗是預防HBV感染的有效措施，有效率可達90%以上。具

12、體方法：上臂三角肌內注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月。完成注射后可檢測是否產生抗體（抗HBs），并隨訪觀察半年。第二十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月27健康指導n注意休息注意休息n避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動n休息不意味著整天臥床，需要適當活動休息不意味著整天臥床，需要適當活動n晚上不應睡的太晚，要保證充足睡眠晚上不應睡的太晚，要保證充足睡眠n自覺癥狀消失后，應進行適當的體力活動，避免過度疲勞自覺癥狀消失后，應進行適當的體力活動，避免過度疲勞第二十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月28健康指導-飲食指導清淡，

13、新鮮，易消化的食物清淡，新鮮，易消化的食物為佳為佳, ,保證一定量的優質蛋白質、適量保證一定量的優質蛋白質、適量量脂肪、碳水化合物和熱量，同時輔量脂肪、碳水化合物和熱量，同時輔以足量的維生素以足量的維生素第二十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月29健康指導-飲食指導n1 1、每日熱量控制在、每日熱量控制在2000-25002000-2500千卡，千卡， 適量的能量可以節約蛋適量的能量可以節約蛋白質的消耗，增強體力；但能量過高會造成體重增加，導致脂白質的消耗，增強體力；但能量過高會造成體重增加，導致脂肪肝。肪肝。 n2 2、蛋白質的提供要充足，、蛋白質的提供要充足， 一般應高于健康人。

14、由蛋白質一般應高于健康人。由蛋白質提供的能量占全日總能量的提供的能量占全日總能量的15%15%，其中優質蛋白宜占，其中優質蛋白宜占50%50%，如牛奶，蛋，瘦肉，水產品，如牛奶，蛋，瘦肉，水產品， 豆腐等。豆腐等。 n3 3、適量的脂肪，要用植物油，禁食動物油脂。當肝功能較差、適量的脂肪，要用植物油，禁食動物油脂。當肝功能較差時，則應適當減少脂肪的供給，尤其要控制膽固醇的攝入量。時，則應適當減少脂肪的供給，尤其要控制膽固醇的攝入量。 4 4、碳水化合物的提供要適當提高，、碳水化合物的提供要適當提高， 應占全日總能量的應占全日總能量的60%-60%-70%70%，以利于肝糖元的儲備，維持肝臟的功

15、能，可適量地補充，以利于肝糖元的儲備，維持肝臟的功能，可適量地補充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果。 第二十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月30健康指導-飲食指導n5 5、補充豐富的維生素和微量元素，宜多進食新鮮、補充豐富的維生素和微量元素，宜多進食新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西紅柿、蘋果、生梨、蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西紅柿、蘋果、生梨、香菇，芝麻、大棗、枸杞等。香菇，芝麻、大棗、枸杞等。n6 6、宜用蒸，煮，燴，燉，炒等烹調方法。不宜吃炸，、宜用蒸，煮，燴，燉，炒等烹調方法。不宜吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐裝或瓶裝的飲料和食物。煎，熏，烤食品。少吃罐

16、裝或瓶裝的飲料和食物。n7 7、飲食要清淡，易于消化，采用少量多餐的飲食方式，、飲食要清淡，易于消化，采用少量多餐的飲食方式，飲食要定時定量。選用新鮮無污染的綠色食品，慎用食飲食要定時定量。選用新鮮無污染的綠色食品，慎用食品添加劑。品添加劑。n8 8、戒煙戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高銅食物，忌、戒煙戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高銅食物，忌亂用補品，忌盲目忌口亂用補品，忌盲目忌口 。第三十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月31健康指導心理指導n乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療n正確對待乙肝，避免憂慮、心理負擔過重正確對待乙肝，避免憂慮、心理負擔過重n

17、轉移注意力，從憂郁中解脫轉移注意力，從憂郁中解脫n心胸開闊、心境平和，培養樂觀情緒心胸開闊、心境平和，培養樂觀情緒n 真誠關愛，用心護理第三十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月32健康指導健康指導用藥指導乙肝患者迫切乙肝患者迫切治愈疾病的心理治愈疾病的心理商家經濟利益商家經濟利益益的驅動益的驅動特效藥特效藥虛假廣告的完美包裝虛假廣告的完美包裝臨床考驗臨床考驗賠了賠了“夫人夫人”又又“折兵折兵” 正確選擇藥物，乙肝治療沒有正確選擇藥物，乙肝治療沒有“特效藥特效藥”第三十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月33乙肝假廣告的慣用伎倆肝病假廣告打扮成各種模樣出現在乙肝病毒感染者面前。

18、狐假虎威的假廣告第三十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月34n其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力無能為力” ” ?？共《局委熱槍χ苯硬∫蚩共《局委熱槍χ苯硬∫蛞腋尾《緩椭埔腋尾《緩椭茋栏褡襻t囑用藥，抗病毒治療是關鍵嚴格遵醫囑用藥，抗病毒治療是關鍵健康指導健康指導用藥指導用藥指導第三十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月35抗病毒治療為什么需要長期？抗病毒治療為什么需要長期？病毒很難除病毒很難除“根根”抗病毒治療只是抑制病毒抗病毒治療只

19、是抑制病毒復制復制停藥后，病毒停藥后，病毒“復活復活”，導致疾病反復、進展導致疾病反復、進展需要長期抗病毒治療需要長期抗病毒治療第三十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月36 番瀉葉野百合大黃蘆薈馬兜鈴已知有60余種中草藥存在肝臟毒性慎用中藥，中草藥也傷肝慎用中藥，中草藥也傷肝健康指導健康指導用藥指導用藥指導第三十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月37健康指導健康指導用藥指導用藥指導n 注意藥物不良反應，定期監測和隨注意藥物不良反應，定期監測和隨訪，及時調整用藥?？共《局委煏r患者訪，及時調整用藥?？共《局委煏r患者要積極配合醫生，每三個月監測一次要積極配合醫生，每三個月監測一次

20、HBV HBV DNADNA水平、肝功能、乙肝五項等水平、肝功能、乙肝五項等 。第三十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月乙肝病毒感染者能正?；閼僬剳賽蹠r，一方為乙肝病毒感染者，另一方不是，則另一方應注射疫苗增加對乙肝病毒的免疫力。結婚后，保護好家人。新生兒出生時做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。感染者也需要關注自己的健康。堅持隨訪，監測病情。第三十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月39乙肝孕婦的健康指導乙肝孕婦的健康指導n1 1、阻斷乙肝的垂直傳播、阻斷乙肝的垂直傳播n對于孕前就是乙肝病毒攜帶者的患者，應從懷孕三個月起，每月注射對于孕前就是乙肝病毒攜帶者的患者，應從懷孕三個

21、月起，每月注射1 1支乙肝免疫球蛋白。懷孕后才感染乙肝病毒的孕婦，應在七、八、支乙肝免疫球蛋白。懷孕后才感染乙肝病毒的孕婦，應在七、八、九三個月每月注射一針乙肝免疫球蛋白，以保護胎兒的健康，防止母九三個月每月注射一針乙肝免疫球蛋白，以保護胎兒的健康，防止母嬰的直接傳播。嬰的直接傳播。n更重要的是在新生兒誕生更重要的是在新生兒誕生2424小內應立即注射乙肝疫苗，再于一月后和六個月小內應立即注射乙肝疫苗，再于一月后和六個月后作加強注射，對新生兒的保護率可達后作加強注射，對新生兒的保護率可達86.65%86.65%。 如果在寶寶出生時及一個月如果在寶寶出生時及一個月后，在注射乙肝疫苗的同時再注射后，

22、在注射乙肝疫苗的同時再注射1 1支乙肝免疫球蛋白，則保護率可高達支乙肝免疫球蛋白，則保護率可高達97.13%97.13%。n2 2、注意孕期保健，定期復查肝功能及相關指標、注意孕期保健，定期復查肝功能及相關指標第三十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月40出院指導出院指導n1 1、正確對待疾病，保持樂觀情緒。、正確對待疾病，保持樂觀情緒。n2 2、加強營養，合理飲食。、加強營養，合理飲食。n3 3、預防各種感染，注意起居及個人衛生。、預防各種感染，注意起居及個人衛生。n4 4、嚴格遵醫囑用藥，不濫用藥物。、嚴格遵醫囑用藥，不濫用藥物。n5 5、實施適當的家庭隔離。、實施適當的家庭隔離。n6 6、定期復查肝功能。、定期復查肝功能。第四十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月41第四十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月2022-8-18感謝大家觀看感謝大家觀看第四十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月