中醫執業醫師針灸學-治療總論.docx

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1、中醫執業醫師針灸學-治療總論第二十八單元治療總論細目一：針灸治療原則 一、補虛瀉實靈樞?經脈曰：“盛則瀉之”，“虛則補之”，“不盛不虛，以經取之”，“陷下則灸之”，靈樞?九針十二原曰：“菀陳則除之”等，都是針對虛證、實證制定的補虛瀉實的治療原則?？梢酝ㄟ^針刺手法的補法、穴位的選擇和配伍等實現“虛則補之”。 “陷下則灸之”是說氣虛下陷的治療原則是以灸治為主?？梢酝ㄟ^針刺手法的瀉法、穴位的選擇和配伍等實現“盛則瀉之”?！拜谊悇t除之”是說對絡脈瘀阻不通引起的病證，宜采用三棱針點刺出血，達到活血化瘀的目的?！安皇⒉惶?，以經取之”是指臟腑、經絡的虛實表現不明顯，主要是由于病變臟腑、經脈本身的病變，而不涉

2、及其他臟腑、經脈，屬本經自病。治療時應本經循經取穴，針刺時多采用平補平瀉的針刺手法?！玖曨}】有關“虛則補之”，敘述不正確的是A.是指虛證采用補法治療B.可通過針刺手法的補法和穴位的選擇配伍而實現C.可選取關元、命門、腎俞等達到補虛的目的D.“菀陳則除之”屬于虛則補之的范疇E.“陷下則灸之”屬于虛則補之的范疇 答疑編號111280101正確答案D二、清熱溫寒靈樞?經脈日：“熱則疾之，寒則留之”，是針對熱性病證和寒性病證制定的清熱、溫寒的治療原則?！盁釀t疾之”即熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點刺出血，手法宜輕而快，可以不留針或針用瀉法，以清瀉熱毒?！昂畡t留之”即寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以

3、達溫經散寒的目的。根據針灸治療原則，寒性病證應采用的治療原則是A.補之B.瀉之C.留之D.除之E.疾之 答疑編號111280102正確答案C 有關“熱則疾之”，敘述不正確的是A.屬于清熱溫寒治療原則的范疇B.可通過針刺瀉法而實現清瀉熱毒的目的C.對于熱性病針灸治療要及時D.可通過點刺不留針而實現清瀉熱毒的目的E.可通過針刺大椎、曲池等達到清熱解表的目的 答疑編號111280103正確答案C 三、治病求本1.急則治標 標病處于緊急情況下，首先要治療標病，后治本病。2.緩則治本在大多數情況下，治療疾病都要堅持“治病求本”的原則，正虛者固其本，邪盛者祛其邪。3.標本同治標病與本病并重時，應當采用標本

4、同治的方法。 四、三因制宜指因時、因地、因人制宜，即根據患者所處的季節（包括時辰）、地理環境和個人的具體情況，制定適宜的治療方法。以下哪項不是針灸的治療原則A.因時制宜B.菀陳則灸之C.標本同治D.寒則留之E.不盛不虛以經取之 答疑編號111280104正確答案B 細目二：針灸治療作用 一、疏通經絡針灸可使瘀阻的經絡通暢而發揮其正常生理功能。主要是選擇相應的腧穴和刺灸方法，使經絡通暢，促進氣血運行正常，從而達到治療疾病的目的。二、調和陰陽針灸可使機體從陰陽的失衡狀態向平衡狀態轉化。主要是通過針刺補瀉手法和經穴配伍來完成的。三、扶正祛邪針灸可以扶助機體正氣及祛除病邪。是通過補虛瀉實來實現的。以下

5、哪項是針灸的治療作用A.扶正祛邪B.聯系臟腑C.運行氣血D.抗御病邪E.溝通內外 答疑編號111280105正確答案A 細目三：針灸處方 一、選穴原則（一）近部選穴是指在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腧穴局部治療作用的體現。如鼻病取睛明、上星，胃痛取中脘。下列哪項屬于近部選穴A.頭痛取膈俞B.脫肛取百會C.咳嗽取列缺D.鼻病選迎香E.鼻病選合谷 答疑編號111280106正確答案D （二）遠部選穴是指在病變部位所屬和相關的經絡上，距病位較遠的部位選取穴位的方法。是“經脈所過，主治所及”治療規律的具體體現。如腰痛取委中，胃痛取足三里或取太沖，咳嗽取尺澤。下列哪項屬于遠部選穴A.面

6、癱選風池B.胃痛選中脘C.耳聾選聽宮D.扭傷取阿是穴E.頭痛選至陰 答疑編號111280107正確答案E （三）辨證對癥選穴辨證選穴就是根據疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。如發燒取大椎、曲池、合谷，便秘取支溝、天樞，痰邪所致的病證取豐隆，遺尿、脫肛取百會等。對癥選穴是根據疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經驗在針灸處方中的具體運用。如哮喘選定喘穴，腰痛選腰痛點。下列哪項屬于對癥選穴A.脅痛選日月B.落枕選外勞宮C.偏頭痛選足臨泣D.肛門脫出選氣海E.視物昏花取風池 答疑編號111280108正確答案B 下列哪項不屬于針灸選穴原則A.對證選穴B.對癥選穴C

7、.近部取穴D.遠部取穴E.上下取穴 答疑編號111280109正確答案E 二、配穴方法（一）按經脈配穴法1.本經配穴法 當某一臟腑、經脈發生病變時，即選該臟腑、經脈的腧穴配成處方。如咳嗽取中府、太淵；急性胃痛取足三里、梁丘；下肢外側痛，取環跳、陽陵泉。2.表里經配穴法當某一臟腑、經脈發生病變時，取該經和其相表里的經脈腧穴配成處方，如胃痛取三陰交、足三里。原絡配穴法是典型代表，如咳嗽取合谷、列缺。下列哪項不屬于表里經配穴 A.咳嗽取列缺、合谷B.失眠取神門、后溪C.腰痛取昆侖、腎俞 D.胃痛取公孫、足三里 E.痛經取天樞、地機 答疑編號111280110正確答案C 3.同名經配穴法是將手足同名經

8、的腧穴相互配合的方法，如牙痛取合谷、內庭，肝氣郁結證取太沖、內關。下列哪項不屬于同名經配穴A.耳鳴取中渚、足臨泣B.頭痛取外關、陽陵泉C.失眠取神門、三陰交D.牙痛取合谷、內庭E.便秘取天樞、曲池 答疑編號111280111正確答案C （二）按部位配穴法1.上下配穴法 是指將位于腰部以上或上肢的腧穴與腰部以下或下肢的腧穴配合應用的方法。臨床應用廣泛，如眩暈上取百會，下取太沖，咽痛上取魚際，下取太溪。八脈交會穴的配合應用是典型代表。2.前后配穴法 是指將人體前部和后部的腧穴配合應用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應用。本法主要用于治療內臟疾病，如膀胱疾患取中極、秩邊，咳嗽取膻中、風門。靈

9、樞?官針所指的“偶刺”屬本法的范疇。俞募配穴法是典型代表，如肝俞配期門治療肝的疾患。下列哪項屬于前后配穴A.膻中、厥陰俞B.中脘、三陰交C.期門、太沖D.太溪、腎俞E.中極、三陰交 答疑編號111280112正確答案A 3.左右配穴法 是將位于人體左側和右側的腧穴配合應用的方法，如急性胃痛取雙側梁丘，面癱取雙側合谷。但本法不限于左右取同一個腧穴，如左側偏頭痛取左側的太陽和右側的外關，也屬于左右配穴。靈樞?官針中的“繆刺”、“巨刺”屬本法的范疇。細目四：特定穴 一、五輸穴五輸穴首見于靈樞?九針十二原：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合”，是對經氣流注特點的概括。五輸穴從四肢末端至

10、肘膝方向依次排列。井穴分布在指、趾末端；滎穴分布在掌指或跖趾關節之前；輸穴分布在掌指或跖趾關節之后；經穴多位于腕踝關節以上至前臂、脛部；合穴位于肘膝關節附近。下列各項中，敘述不正確的是A.所根為井B.所溜為滎C.所注為輸D.所行為經E.所入為合 答疑編號111280113正確答案A 難經?六十四難記述了五輸穴的全部五行屬性，五輸穴與五行之間按照“陰井木”、“陽井金”的規律進行配屬。陰經五輸穴表 六陰經井（木）滎（火）輸（土）經（金）合（水）手太陰肺經（金）手少陰心經（火）手厥陰心包經（相火）足太陰脾經（土）足厥陰肝經（木）足少陰腎經（水）少商少沖中沖隱白大敦涌泉魚際少府勞宮大都行間然谷太淵神門

11、大陵太白太沖太溪經渠靈道間使商丘中封復溜尺澤少海曲澤陰陵泉曲泉陰谷陽經五輸穴表 六陽經井（金）滎（水）輸（木）經（火）合（土）手陽明大腸經（金）手太陽小腸經（火）手少陽三焦經（相火）足陽明胃經（土）足少陽膽經（木）足太陽膀胱經（水）商陽少澤關沖厲兌足竅陰至陰二間前谷液門內庭俠溪通谷三間后溪中渚陷谷足臨泣束骨陽溪陽谷支溝解溪陽輔昆侖曲池小海天井足三里陽陵泉委中手太陰肺經的井穴是A.少商B.少澤C.少沖D.商陽E.歷兌 答疑編號111280114正確答案A 五輸穴臨床應用極為廣泛，可歸納為以下幾點：（一）按五輸穴主病特點選用靈樞?邪氣藏府病形日：“滎輸治外經，合治內腑”，是臨床上常用的選穴方法之一

12、，指出滎穴、輸穴主要治療經脈循行所過部位的病證，合穴主要治療內腑病證。靈樞?順氣一日分為四時提出：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經；經滿而血者，病在胃，及以飲食不節得病者，取之合?！彪y經?六十八難載：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！蹦承┪遢斞ň哂忻黠@的相對特異性，近代臨床井穴多用于急救，滎穴主要用于治療熱證。（二）按五行生克關系選用難經?六十九難提出“虛者補其母，實者瀉其子”，將五輸穴配屬五行，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則，虛證用母穴，實證用子穴。這一取穴法稱為子母補瀉取穴法，臨床應用很廣泛，分為本經

13、子母補瀉和他經子母補瀉兩種。1.本經子母補瀉法 即是選擇病變經脈上的五輸穴進行補瀉。各臟腑的母穴、子穴如下表：本經子母補瀉取穴表 五行金水木火土君火相火臟腑肺大腸腎膀胱肝膽心小腸心包三焦脾胃母穴太淵曲池復溜至陰曲泉俠溪少沖后溪中沖中渚大都解溪子穴尺澤二間涌泉束骨行間陽輔神門小海大陵天井商丘厲兌例如，肺之虛證取本經的輸穴太淵，是因為肺屬金，太淵屬土，土為金之母，施以針刺補法，即虛則補其母；反之肺之實證，取本經的合穴尺澤，即實則瀉其子。根據本經子母補瀉法，心經虛證應選用A.神門B.少沖C.太白D.太沖E.大敦 答疑編號111280115正確答案B 2.他經子母補瀉法 即是指取病變經脈的母經上的母穴

14、或子經上的子穴治療。仍以肺之實證為例，肺屬“金”，腎屬“水”，腎經為肺經的“子經”，根據“實則瀉其子”的原則，可在子經（腎經）上選取“金”之“子”即屬“水”的合穴陰谷。二、原穴、絡穴十二原穴表 經脈（陰經）原穴經脈（陽經）手太陰肺經太淵合谷手陽明大腸經手少陰心經神門腕骨手太陽小腸經手厥陰心包經大陵陽池手少陽三焦經足太陰脾經太白沖陽足陽明胃經足少陰腎經太溪京骨足太陽膀胱經足厥陰肝經太沖丘墟足少陽膽經十五絡穴表 手太陰肺經列缺手少陰心經通里手厥陰心包經內關手陽明大腸經偏歷手太陽小腸經支正手少陽三焦經外關足太陰脾經公孫足少陰腎經大鐘足厥陰肝經蠡溝足陽明胃經豐隆足太陽膀胱經飛揚足少陽膽經光明任脈鳩尾督

15、脈長強脾之大絡大包原穴有調整臟腑經絡虛實的功能，既可瀉實，又可補虛，主要用于治療相關臟腑的疾病，多用于虛證，治療范圍很廣泛，也可以協助診斷。絡穴可以治療本絡脈的病證。十五絡脈各有其虛實病候，在靈樞?經脈中有具體記載。十二絡脈具有加強表里兩經聯系的作用，故十二經絡穴可以治療表里兩經脈的病證。如列缺既可治療肺經病證，又可治療大腸經病證。臨床上常根據原絡配穴法組成處方。所謂原絡配穴法，就是把先病經脈的原穴和后病的相表里經脈的絡穴相配合，又稱“主客原絡配穴”。如肺經先病。取其經的原穴太淵為主，大腸經后病，取其經絡穴偏歷為客；反之，若大腸經先病，則取其經的原穴合谷為主，肺經后病即取其經的絡穴列缺為客。手

16、少陰心經的原穴是A.少府B.少海C.通里D.陰郄E.神門 答疑編號111280116正確答案E 三、背俞穴、募穴俞穴、募穴?？偡Q為俞募穴。因為兩者均與某一臟腑在生理功能、病理變化方面有密切聯系，其主治作用具有相同之處，臨床應用時又多同時配合使用，故多同時出現。俞募穴表 六臟背俞穴募穴六腑背俞穴募穴肺肺俞中府大腸大腸俞天樞心包厥陰俞膻中三焦三焦俞石門心心俞巨闕小腸小腸俞關元脾脾俞章門胃胃俞中肝肝俞期門膽膽俞日月腎腎俞京門膀胱膀胱俞中極俞、募穴主要用于治療相關臟腑的病變，如肺之疾患取肺俞，胃之疾患取胃俞。還可用于治療與對應臟腑經絡相聯屬的組織器官疾患，如目疾、筋病選肝俞，耳疾選腎俞。根據素問?陰陽

17、應象大論“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，“陽病治陰，陰病治陽”等論述，臨床上臟病多選取背俞穴治療，腑病多選取募穴治療。但由于俞、募穴關系密，臨床常把病變臟腑的俞、募穴相配，以發揮其協同作用，即俞募配穴法，如胃痛取胃俞、中脘，心悸選心俞、巨闕。下列腧穴中，小腸的募穴是A.中極B.關元C.氣海D.神闕E.中脘 答疑編號111280117正確答案B 四、八脈交會穴八脈交會穴即公孫、內關、足臨泣、外關、后溪、申脈、列缺、照海8個腧穴，均位于腕踝部上下。八脈交會穴表 經屬八穴通八脈會合部位足太陰脾經公孫沖脈胃、心、胸手厥陰心包經內關陰維足少陽膽經足臨泣帶脈目外眥、頰、頸、耳后、肩手少陽三焦經外關陽維手

18、太陽小腸經后溪督脈目內眥、項、耳、肩胛足太陽膀胱經申脈陽蹺手太陰肺經列缺任脈胸、肺、膈、喉嚨足少陰腎經照海陰蹺八脈交會穴與奇經八脈存在著特殊的交會關系，內關通于陰維，公孫通于沖脈，外關通于陽維，足臨泣通于帶脈，后溪通于督脈，申脈通于陽蹺，列缺通于任脈，照海通于陰蹺。八穴有調節十二正經和奇經八脈的作用，治療范圍廣，可以主治全身疾病，作用顯著，為臨床所常用。奇經八脈有一定的循行路線和病候，當奇經發生病變時，即可選用八脈交會穴治療。如督脈病證之腰脊強痛，可選后溪。臨床配穴時多將八穴上下相配，分成內關、公孫，外關、足臨泣，后溪、申脈，列缺、照海四組，臨床療效更加顯著。內關、公孫配合，治療心、胸、胃的疾

19、患；外關、足臨泣配合，治療目外眥、耳后、頰、頸、肩部疾患；后溪、申脈配合，治療目內眥、頸項、耳、肩部疾患；列缺、照海配合，治療肺系、咽喉、胸膈疾患。五、八會穴八會穴表 八會穴所屬經脈八會穴臟會章門足厥陰肝經足少陽膽經陽陵泉筋會腑會中脘任脈手太陰肺經太淵脈會氣會膻中任脈足太陽膀胱經大杼骨會血會膈俞足太陽膀胱經足少陽膽經絕骨髓會臨床應用主要體現在治療方面。八會穴對于各自所會的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓相關的病證有特殊的治療作用，如六腑之病可以選中脘；筋病可以選陽陵泉等。另外，難經?四十五難日：“熱病在內者，取其會之穴也”，提示八會穴還可以治療相關的熱病。六、郄穴郄穴表 經脈郄穴經脈手太陰肺經孔

20、最溫溜手陽明大腸經手少陰心經陰郄養老手太陽小腸經手厥陰心包經郄門會宗手少陽三焦經足太陰脾經地機梁丘足陽明胃經足少陰腎經水泉金門足太陽膀胱經足厥陰肝經中都外丘足少陽膽經陰維脈筑賓交信陰蹺脈陽維脈陽交跗陽陽蹺脈郄穴有匯聚氣血、調理氣血的作用。臟腑疾患可在相應的郄穴上出現疼痛和壓痛，有助于診斷；又是治療本經和相應臟腑病證的重要穴位，尤其在治療急癥方面有獨特的療效，如急性胃痛取梁丘，養老治療急性腰痛，咯血取孔最。七、下合穴胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦六腑的下合穴分別為足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、委中、委陽。下合穴表 六腑下合穴胃足三里大腸上巨虛小腸下巨虛膽陽陵泉膀胱委中三焦委陽靈樞?邪氣臟腑病形指出“合治內腑”，敵與六腑相關的疾患常選用其相應的下合穴治療，如胃的疾患選足三里，腸癰選上巨虛。下合穴還可用于診斷，如膽腑疾患常在陽陵泉有明顯的壓痛。八、交會穴交會穴具有主治范圍廣泛的特點，不但能治療本經的疾病，還能兼治所交會經脈的疾病。如：三陰交屬足太陰脾經，肝、腎經又在此交會，所以能治療足三陰經的病證。大椎是督脈經穴，又與手足三陽經相交會，既可治療督脈的疾患，又可治療諸陽經的全身性疾患。另如風池、風門、中脘、申脈、照海、關元、中極等都是主治范圍非常廣泛的交會穴。