中醫執業醫師針灸學-皮外骨傷科病證.docx

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1、皮外骨傷科病證一、癮疹【病因病機】本病之病位在肌膚腠理。多與風邪侵襲、胃腸積熱有關。腠理不固，風邪乘虛侵襲，遏于肌膚而成；或體質索虛；或食用魚蝦葷腥食物，以及腸道寄生蟲等，導致胃腸積熱，復感風邪，使內不得疏泄，外不得透達，郁于腠理而發?！颈孀C】主癥皮膚突然出現大小不等、形狀不一的風團，成塊或成片，高起皮膚，邊界清楚，其色或紅或白，瘙癢異常，發病迅速，消退也快，此起彼伏，反復發作，消退后不留任何痕跡。若發作與氣候變化有明顯關系，或疹塊以露出部位為重，或兼有外感表證者，為風邪襲表；發作與飲食因素有明顯關系，伴有脘腹脹痛、大便秘結，小便黃赤，或伴有惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌質紅赤，舌苔黃膩，脈滑數者，為

2、胃腸積熱；久病不愈，熱傷陰血，可致血虛風燥之證?！局委煛?.基本治療治法疏風和營。以手陽明、足太陰經穴為主。主穴曲池合谷血海膈俞委中配穴風邪侵襲者，加外關、風池；胃腸積熱者，加足三里、天樞；濕邪較重者，加陰陵泉、三陰交；血虛風燥者，加足三里、三陰交；呼吸困難者，加天突；惡心嘔吐者，加內關。操作主穴用毫針瀉法。方義曲池、合谷同屬陽明，擅開泄，既可疏風解表，又能清瀉陽明，風邪侵襲、胃腸積熱者用之皆宜。本病邪在營血，膈俞為血之會穴，委中又名“血郄”，與血海同用，可調理營血，而收“治風先治血，血行風自滅”之效?！玖曨}】某女，20歲，食海鮮后皮膚出現大小不等，形狀不一的風團，高起皮膚，邊界清楚，色紅，瘙

3、癢，伴惡心，腸鳴泄瀉，舌紅，苔黃膩，脈滑數。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外，應加取A.外關、風池B.足三里、天樞C.三陰交、天樞D.足三里、大橫E.三陰交、風池 答疑編號111320101正確答案B2.其他治療耳針法選神門、腎上腺、內分泌、肺、耳尖、耳背靜脈。毫針刺，中強刺激，耳尖、耳背靜脈可點刺出血。二、蛇串瘡【病因病機】多由肝郁化火、過食辛辣厚味、感受火熱時毒有關。情志不暢，肝經郁火；過食辛辣厚味，脾經濕熱內蘊；又復感火熱時毒，以致引動肝火，濕熱蘊蒸，侵淫肌膚、經絡而發為皰疹?！颈孀C】主癥初起患都皮膚灼熱刺痛，皮色發紅，繼則出現簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀分布，多發生于身體的一側，以

4、腰脅部為最常見。皰疹消失后可遺留頑固性疼痛。兼見皰疹色鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊張，口苦，心煩，易怒，脈弦數者，為肝經火毒；皰疹色淡紅，起黃白水皰，皰壁易穿破，滲水糜爛，身重腹脹，苔黃膩，脈滑數，為脾胃濕熱；皰疹消失后遺留疼痛者，為瘀血滯留，血絡不通?！局委煛?.基本治療治法瀉火解毒，清熱利濕。取局部穴及相應夾脊穴為主。主穴局部阿是穴夾脊配穴肝經郁火盛，加行間、大敦、陽陵泉；脾胃濕熱者，加血海、隱白、內庭。操作毫針瀉法。局部阿是穴采用圍刺，在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據皰疹帶的大小選取13點，向皰疹帶中央沿皮平刺?；蛴萌忉橖c刺皰疹及周圍，拔火罐，令出血35ml。隱白、大敦也用點刺出巔法。方

5、義局部阿是穴圍刺或點刺拔罐，可引火毒外出。取夾脊穴，直剌毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡止痛。肝經郁火盛者，用肝經井穴大敦、滎穴行間，膽經合穴陽陵泉，以清瀉肝膽經火毒；脾胃濕熱者，加血海清血熱，配隱白、內庭以清瀉脾胃濕熱。治療蛇串瘡的主穴是A.曲池、血海B.局部阿是穴、夾脊C.太沖、三陰交D.血海、內庭E.大椎、曲池 答疑編號111320102正確答案B 2.其他治療皮膚針法皰疹消失后遺留的神經痛可在局部用皮膚針叩刺，加艾條灸。三、痄腮【病因病機】少陽經脈行于耳下，陽明經脈過腮部。外感風熱疫毒從口鼻而入，阻遏少陽、陽明經脈，郁而不散，蘊結于耳下腮部發為本病。少陽與厥陰為表里，足厥陰之脈循少腹絡陰

6、器，若受邪較重，邪從少陽膽經內傳足厥陰肝經，則并發睪丸紅腫疼痛；若溫毒熾盛，熱極生風，內陷肝與心包，則可發生痙、厥等變證?！颈孀C】主癥耳下腮部腫脹疼痛，或伴有發熱。伴有惡寒發熱，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數，為溫毒在表；兼見發熱，腮部紅腫熱痛，咀嚼困難，為瘟毒蘊結少陽、陽明；若見高熱煩躁，或睪丸腫痛，甚則神昏抽搐，為溫毒內陷厥陰心肝?！局委煛?.基本治療治法清熱解毒，消腫散結。取手少陽、手足陽明經穴為主。主穴翳風頰車外關合谷關沖配穴高熱者，加大椎、商陽；睪丸腫痛者，加太沖、曲泉；神昏抽搐者，加人中、十宣、十二井穴。操作毫針瀉法。關沖、商陽、十宣、十二井穴用三棱針點刺放血。方義治以清泄少陽經郁熱為

7、主。取手足少陽之會翳風、足陽明經穴頰車，均屬局部取穴，以宣散局部氣血的蘊結。遠取手少陽經絡穴外關、并穴關沖，手陽明經穴合谷，以清瀉少陽、陽明兩經之郁熱瘟毒。外關通陽維脈，“陽維為病苦寒熱”，與擅治頭面之疾的合谷同用，更有疏風解表、清熱消腫的功效。2.其他治療燈火灸法選患側角孫穴。先將穴處頭發剪去，常規消毒，用燈心草蘸植物油點燃，快速觸點穴位，聞及“叭”的響聲立即提起。一般灸治1次即可，若腫勢不退，次日再針1次。四、腸癰【病因病機】多由暴飲暴食，或過食油膩、生冷不潔之物，損傷腸胃，濕熱內蘊腸間；或因飲食后劇烈運動。腸絡受損，瘀阻不通，均可引起腸腑局部氣血凝滯，郁而化熱，積熱不散，腐肉成癰。病位在

8、大腸，病機為氣滯、血瘀、濕阻、熱腐，病機為腸腑氣蘊，熱盛肉腐?！颈孀C】主癥轉移性右下腹疼痛，呈持續性，陣發性加劇。痛勢不劇，無明顯全身癥狀者，為腸腑氣蘊；痛勢劇烈，腹皮拘急、拒按，局部或可觸及腫塊，壯熱汗出，脈洪數，為熱盛肉腐?！局委煛?.基本治療治法清瀉濕熱，通調腑氣。以足陽明經穴為主。主穴闌尾天樞上巨虛阿是穴配穴發熱者，加曲池；嘔吐者，加內關；便秘者，加腹結。操作毫針瀉法。動留針3060分鐘，每日2次。方義大腸募穴天樞、下合穴上巨虛通調腸腑，清瀉腸腑積熱。闌尾是治療腸癰的經驗穴。針刺阿是穴可直達病所，暢通患部氣血，消癰止痛?！玖曨}】治療腸癰的主穴是A.闌尾、阿是穴、天樞、上巨虛B.闌尾、阿

9、是穴、足三里、下巨虛C.闌尾、阿是穴、合谷、上巨虛D.闌尾、阿是穴、曲池、下巨虛E.闌尾、阿是穴、合谷、曲池 答疑編號111320103正確答案A 2.其他治療（1）電針法選取右天樞、右闌尾穴，電針刺激，強度以患者能耐受為度，每次3060分鐘，每日2次。（2）耳針法選取闌尾、神門，中強刺激，每次留針3060分鐘，每日2次。五、扭傷【病因病機】多由劇烈運動或負重不當、跌倒閃挫、牽拉以及過度扭轉等原因，引起皮肉、筋脈、關節損傷，致經絡不通，經氣運行受阻，瘀血壅滯局部?！颈孀C】主癥扭傷部位疼痛，關節活動不利，繼則出現腫脹，傷處肌膚發紅或青紫。兼見皮色發紅，多為皮肉受傷，青色多為筋傷，紫色多為瘀血留滯

10、；新傷疼痛腫脹，活動不利者，為氣血阻滯；若陳傷每遇天氣變化而反復發作，為寒濕侵襲，瘀血阻絡。此外，應根據扭傷部位的經絡所在，辨清扭傷屬于何經?！局委煛?.基本治療治法祛瘀消腫，舒筋通絡。取受傷局部腧穴為主。主穴腰部：阿是穴腎俞腰痛穴委中踝部：阿是穴申脈解溪丘墟膝部：阿是穴膝眼膝陽關梁丘肩部：阿是穴肩髃肩髎肩貞肘部：阿是穴曲池小海天井腕部：阿是穴陽溪陽池陽谷髖部：阿是穴環跳秩邊承扶配穴可根據扭傷部位循經遠取或上下循經鄰近取穴。如腰部正中扭傷遠取人中、后溪；腰椎一側或兩側（緊靠腰椎處）疼痛明顯者，遠取手三里或三間；膝內側扭傷取血海、陰陵泉。操作毫針瀉法。陳舊性損傷可用灸法。方義針灸聚英?肘后歌言：“打仆傷損破傷風，先于痛處下針攻?！迸酁殛P節傷筋，屬經筋病，“在筋守筋”，故治療當以扭傷局部取穴為主，以疏通經絡，散除局部的氣血壅滯，以達通則不痛。有關扭傷的針灸辯證論治，敘述不正確的是A.扭傷多為關節傷筋，屬經筋病B.以受傷局部腧穴為主C.可配合循經遠取D.可在扭傷部位上下循經鄰近取穴E.陳舊性損傷不宜用灸法 答疑編號111320104正確答案E 2.其他治療（1）耳針法 選取相應扭傷部位、神門，中強度刺激，或用王不留行籽貼壓。（2）刺絡拔罐法 選取阿是穴，用皮膚針叩刺疼痛腫脹部，以微出血為度，加拔火罐。適用于新傷局部血腫明顯者或陳傷瘀血久留，寒邪襲絡等。