新生兒黃疸PPT課件.pptx

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1、新生兒黃疸的護理定義定義新生兒黃疸新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現象。膽紅素代謝膽紅素代謝血循環中衰老的紅細胞 骨髓和肝組織肝臟 門靜脈小部分10-20在腸道吸收膽紅素的腸道循環單核巨噬細胞系統的分解破壞膽紅素80-85 膽紅素15-20 未結合膽紅素+相應比例血清蛋白結合與Y Z載體蛋白結合線粒體內經酶反應與葡萄糖醛酸結合結合膽紅素 膽汁 大部分經腸 道排出 肝臟 結合膽紅素 膽汁 腸道1.膽紅素生成過多（胎兒紅細胞多、壽命短）2.運轉膽紅素的能力不足3.肝功能發育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.腸肝循環特點 新生兒攝取、結合、排泄膽紅素

2、能力較低（為成人的1-2），所以極易出現黃疸。新生兒膽紅素代謝特點新生兒膽紅素代謝特點新生兒黃疸新生兒黃疸 黃疸黃疸分類分類生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸主要介紹病理性黃疸主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸的分類新生兒黃疸的分類 分類 生理性黃疸 病理性黃疸出現時間 生后2-3d 生后1d 早消退時間 生后2-4w 生后2-4w 長退而復現 無 有血清膽紅素 重（umolL）171 205（mgdl）10 12（上升天）85（5）一般狀態一般狀態 良好良好 差差病因病因 新生兒肝炎新生兒肝炎巨細胞病毒、乙肝病毒巨細胞病毒、乙肝病毒 感染原因感染原因 新生兒尿路感染新生兒尿路感染 新生兒敗血

3、癥新生兒敗血癥 原原 因因 非感染原因非感染原因細菌細菌破壞紅細胞破壞紅細胞損壞肝細胞損壞肝細胞新生兒溶血新生兒溶血新生兒膽道閉鎖新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸母乳性黃疸胎糞延遲排出胎糞延遲排出遺傳性疾?。ㄟz傳性疾?。╲it K3vit K3、樟腦丸）、樟腦丸）低血糖低血糖缺氧缺氧酸中毒酸中毒【護理評估護理評估】（一）（一）健康史健康史 評估患兒母親的健康情況，是評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的原因，如新生兒溶血病、起黃疸的原因，如新生兒溶血病、新生兒敗血病、先天性膽管阻塞、新生兒敗血病、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃缺氧

4、、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現時間、大便顏色、病情進展疸出現時間、大便顏色、病情進展情況等。情況等?！咀o理評估】（二）身體狀況1.黃疸表現特點黃疸出現早黃疸程度重黃疸進展快不退或退而復現血清膽紅素過高【護理評估】（二）身體狀況 2.嚴重表現 當患兒血清膽紅素342umolL時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經細胞損害，出現中樞神經系統癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴重者病死率高，存活著多留有神經系統后遺癥。膽紅素腦病膽紅素腦病【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況 3.不同病因所致黃疸特點新生兒溶血?。荷?4小時內出現黃疸新生兒肝炎：生后2-3周出現黃疸，并且逐 漸加

5、重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復現先天性膽管阻塞：生后1-3周出現黃疸，進行 性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色【護理評估】【護理評估】（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關知識缺因患兒家長對新生兒黃疸的有關知識缺乏，會產生恐懼或忽視病情。乏，會產生恐懼或忽視病情?！咀o理評估】【護理評估】（四）輔助檢查血清膽紅素濃度 總膽紅素 足月兒205.2umol/L 早產兒257umol/L血常規血型測定【護理診斷及合作性問題】【護理診斷及合作性問題】1.潛在并發癥：膽紅素腦病 2.知識缺乏【護理評估】【護理評估】（五）治療要點1.光療：適用于病理性間接膽紅素血癥。2.換

6、血療法：適用于Rh溶血、重癥ABO溶血。3.輸注白蛋白，靜丙、血漿。1g白蛋白或血漿10-20ml/kg能結合8.4mg的間接膽紅素。4.病因治療：抑制溶血，抗感染、保肝利膽、手術治療，適用于膽道梗阻?！咀o理措施】【護理措施】（一）預防膽紅素腦病 1.加強保暖 2.喂養調整 3.藍光照射 4.按醫囑用藥 5.配合換血治療 6.密切觀察病情【護理措施】【護理措施】（二）健康指導向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預后。介紹荒誕的預防知識。并發膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復治療和護理指導。新生兒溶血新生兒溶血 是指母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒

7、循環，發生的同族免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞引起的溶血。ABO血型不合 RH 血型不合多發生 第一胎 第二胎血型 母o型 母Rh陰性配對 子A、B型 子Rh陽性特點 最常見（85）最嚴重【護理措施】【護理措施】（一）密切觀察病情：生命體征及有無出血傾向，尤其在光療時，加強監測次數，確保體溫穩定，觀察有無呼吸暫停的發生。觀察神經系統表現：如患兒出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生做好搶救準備?！咀o理措施】【護理措施】觀察大小便記錄次數、量及性質。處理感染灶（皮膚有無破損，臍部是否有分泌物）。補液管理（及時糾正酸中毒，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已于白蛋白結合的膽紅素進入腦組織。）【護理措施】【護理措施】（二）盡早開始喂養，促進胎糞排出。少量多 飲，保證患兒營養及熱量攝入的需求。（三）光照療法（四）遵醫囑用藥【健康宣教】【健康宣教】膽紅素腦病后遺癥，應給予康復治療和護理指導。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養可暫停1-4日，或改為歌詞母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養。紅細胞G-6-PG缺陷者，需忌食蠶豆積氣制品?；純阂挛锉９軙r勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發溶血。謝謝！謝謝！