手衛生PPT醫學課件.ppt

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1、攜“手”行動，關愛你我1您將了解到：為什么要洗手手衛生的挑戰如何正確洗手如何提高手衛生依從性2國內醫院感染現狀 約400萬的病人發生醫院感染 直接導致的經濟損失達到160億240億元 3政策方面因素 衛生部越來越重視醫院感染管理工作和手衛生管理工作，三級甲等醫院評審對手衛生有嚴格的要求,要求手衛生依從性95%。4手衛生已納入醫院感染督察評價體系，我院院感科要求每周調 手衛生已納入醫院感染督察評價體系，我院院感科要求每周調查手衛生依從性，每季度匯總上交，并提出整改措施 查手衛生依從性，每季度匯總上交，并提出整改措施。5醫保新政策因素 正確的洗手方法可保證洗手效果,對降低醫院感染起著重要的作用1。

2、提高醫務人員手衛生依從性,降低因手接觸而引起的醫院感染的發生率。通過采取有針對性的干預措施,可有效提高護理人員的手衛生狀況和執行手衛生的依從性,使醫院感染率有所下降2。引用文獻：1董寶坤;臨床醫務人員洗手方法及效果的觀察J;中國感染控制雜志;2004年02期。2 吳曉磊,時信梅.醫務人員手部衛生狀況調查研究.中華醫院感染學雜志,2010 年06期?？s短住院床日，醫療費用雙控6護士手部菌落 15隔離病房護士手上的平均帶金葡菌1x104CFU 29綜合醫院護士手上的金葡菌為3.8x103CFU 78綜合性醫院護理皮膚病患者的護士手上的微生物為14.3x106CFU 17-30的護士手上攜帶3.4x

3、103-38x103CFU的G桿菌 金葡菌可以在21的ICU護理人員手上檢測到 21的醫生和5的護士手上攜帶的菌落大于103CFU。7您將了解到：為什么要洗手手衛生的挑戰如何正確洗手如何提高手衛生依從性8手衛生現狀 不能做到接診一位患者一洗手忙？個別醫務人員洗手速度快 部分醫務人員戴手套不更換 某主任說“我向來查房后不洗手，也沒得啥??；若傳播給病人，大不了我讓他多住幾天，還能多收幾個錢”。尷尬的問題：洗手液、干手紙經常會不翼而飛；手衛生相關培訓參與頻率很低。手衛生產品應該放在哪里？肥皂或皂液都放在醫生辦公室和護士站，病區其他地方基本沒有 手部消毒產品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方

4、便的地方9這些實例你會覺得很熟悉實例1某醫生:一邊看病人，一邊接電話10實例2白大褂是首選甩手運動第二 11實例3 手套替代洗手 觀點：手套是無菌的，所以摘手套后不用洗手！事實：1.手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限！2.手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙。12實例4 個別外科醫生洗手速度 到手術室親眼目睹了個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”13實例5 尷尬的問題 1、供手衛生用的干手紙、洗手液經常會不翼而飛 2、醫務人員手衛生培訓參與率低 觀念可以轉變，習慣可以形成14你知道10月1

5、5日是“世界洗手日”嗎？有些事實我們不得不承認：下班后都會洗手 采血時都會戴手套,但不會換 打電話時會戴手套或用手套套住手機 喝水、上衛生間前都會洗手 脫手套后基本不洗手 總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫院到處亂摸保護自己,保護親人15了解醫務人員手衛生特點l 洗手加消毒每天80-120次（WHO手衛生規范）l 不同場合，洗手的要求不同l 高頻率的洗手對洗手用品和消毒用品的質量提出更高要求l 很難遵循規范或指南16手衛生依從性差17手衛生的挑戰 知易行難:手衛生的依從性低下對醫院感染預防工作帶來巨大的壓力 目前還沒有能夠持續，穩定提高依從性的方法18您將了解到：為什么要洗手

6、手衛生的挑戰如何正確洗手如何提高手衛生依從性19-什么時候該洗手20醫務人員手衛生規范（2010年執行）21手衛生的管理與基本要求 應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。手消毒效果應達到如下相應要求。衛生手消毒，監測的細菌數應10cfu/cm2 外科手消毒，監測的細菌數應5cfu/cm222當手上有明顯污染時 第1步：打濕雙手 第2步：取適量皂液于掌心 第3步：根據七步洗手法揉搓15s 15s（內外夾弓大立碗）（內

7、外夾弓大立碗）第4步：流動水沖凈 第5步：紙巾擦干 第6步：用紙巾包住龍頭 紙巾包住龍頭關閉23當手上無明顯污染時 洗手新口訣 洗手新口訣“內 內外 外夾 夾攻 攻大 大力 力丸 丸”。內 內：掌心相對摩擦；外 外：手心搓手背；夾 夾：十指交叉洗指縫；攻（弓）攻（弓）：雙手指交鎖洗指背；大 大：一手握另一手大拇指旋轉；力（立）力（立）：指尖在對側掌心立起擦洗；腕 腕：清洗手腕。24WHO手衛生“5”大時機 握手，觸摸兒童的前額 協助病人走動，洗刷等 使用氧氣面罩/理療 測量生命體征，胸部聽診，腹部觸診，記錄ECG等 給病人刷牙，滴眼藥水，吸引分泌物等 護理受損的皮膚，傷口換藥，經皮注射等 抽吸

8、和操作任何體液相關的，例如打開引流裝置，插入及拔除氣管插管等 清除尿液/糞便/嘔吐物，處置廢棄物（繃帶，尿片，失禁墊等），清潔污物及可見污物或區域（污染的床單被服，尿壺，便壺，用過的醫療儀器等）給病人刷牙，滴眼藥水 受損皮膚的護理，傷口換藥，經皮注射 導管的置入，打開血管通路器材或傷口引流裝置，分泌物吸引等 準備食物和口服藥，藥物，無菌器材等時 握手，觸摸兒童的前額 協助病人走動，洗刷等 使用氧氣面罩，理療等 測脈博，量血壓，胸部聽診 腹部觸診，記錄ECG 更換床單被服，病人應下床等 輸液速度的調節 檢測儀器報警 拉床欄桿，斜靠床頭，床頭柜 清潔床邊桌25先洗手后衛生手消毒指證 接觸患者的血液

9、、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗 消26速干手消毒液優點 優點 比洗手有更高的依從性 比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產品洗手 比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效 更有效 比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費少 比洗手和戴手套浪費少 所用時間少，作用快 所用時間少，作用快 不需要水和毛巾 不需要水和毛巾缺點 缺點 在酒精中添加好的潤膚劑成本 在酒精中添加好的潤膚劑成本高：但非常重要 高：但非常重要 酒精易燃 酒精易燃 可能與一些洗液配伍禁忌 可能與一些洗液配伍禁忌 酒精缺乏持久穩

10、固的活性 酒精缺乏持久穩固的活性消毒雙手，還需關愛皮膚消毒雙手，還需關愛皮膚27戴手套的指征 接觸可能為無菌組織時必須 接觸可能為無菌組織時必須戴無菌手套 戴無菌手套 接觸粘膜組織或破損皮膚時須 接觸粘膜組織或破損皮膚時須戴消毒手套 戴消毒手套 在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應 在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應戴普 戴普通手套或消毒手套 通手套或消毒手套 處理被污染的設備時需 處理被污染的設備時需戴清潔手套 戴清潔手套 脫手套后必須洗手 脫手套后必須洗手28戴手套的優缺點優點 減少病原體遷移到手上或從手 減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法 上遷移出來的最好方

11、法 如果規范地戴手套及更換，成 如果規范地戴手套及更換，成本效果好 本效果好 手套的類型，用途和材料比較 手套的類型，用途和材料比較多樣 多樣 降低病原體雙向傳播的危險 降低病原體雙向傳播的危險 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的 率，保護不受血液性傳染病的感染 感染缺點 缺點花費高 花費高 使用很不規范 使用很不規范;沒有對手套進 沒有對手套進行及時更換等 行及時更換等 醫護人員認為戴手套只是為了 醫護人員認為戴手套只是為了保護他們自己 保護他們自己 手套材質差的情況并非少見 手套材質差的情況并非少見 增加了固體廢物 增加了固體廢物 手套材料與一

12、些洗手 手套材料與一些洗手/擦手材 擦手材料起反應 料起反應29您將了解到：為什么要洗手手衛生的挑戰如何正確洗手如何提高手衛生依從性30改善手衛生依從性4個方面 教育培訓 管理監督 加強宣傳 改善產品31最常用評估手衛生依從性方法 直接觀察法：能提供較詳細的觀察數據，但會有觀察者主觀性偏差、“霍桑效應”等。自我報告法：省時省力無法證明可信度。間接測量法：計算洗手產品耗量，但洗手劑使用量的數據無法如同直接觀察法，提供詳細資料。32減少“霍桑效應”更換觀察者：志愿者、學生、感控尖兵 增加觀察頻次，減少單次觀察時間 電子設備觀察 不考核依從性，只反饋33利用管理工具，發揮醫務人員積極性 品管圈（QCC）JCR PDCA34王亞霞35