2023年春季幼兒園教師資格認定申請人體檢表.doc
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1、2023年春季幼兒園教師資格認定申請人體檢表姓名年齡性別婚否民族請插入一寸電子登記照片(與系統注冊照片為同一底板)戶籍工 作單 位聯系電話既 往 病 史本 人 如 實 填 寫1.肝炎 2.結核 3.皮膚病 4.性傳播性疾病5.精神病 6.其他受檢者確認簽字: 五官科裸 眼視 力右矯 正視 力右矯 正度 數右簽名左左左辯 色 力簽名聽 力左 耳 米右 耳 米醫師意見:簽名鼻嗅 覺鼻及鼻竇面 部咽 喉口腔唇腭牙齒醫師意見:簽名是否口吃發音是否嘶啞外科身 高 公分體 重公斤醫師意見:簽名淋 巴脊 柱四 肢關 節皮 膚頸 部其 它內科營養狀況醫師意見:簽名血 壓心臟及血管呼吸系統腹部器官神經及精神其它
2、化驗檢查丙氨酸氨基轉移酶(ALT)外陰陰道假絲酵母菌(念珠菌)簽名淋球菌滴 蟲梅毒螺旋體其 他心電圖檢查簽名胸 部 透 視簽名 粘 貼 報 告 單 處體檢結論 負責醫師簽名:體檢意見體檢醫院公章年 月 日說明:1.“既往病史”一欄,申請人必須如實填寫,如發現有隱瞞嚴重病史,不符合認定條件者,即使取得資格,一經發現收回認定資格;2.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌(念珠菌)指婦科檢查項目;3.體檢結論要填寫合格,不合格結論要說明原因;4.曾都區教師資格體檢約定醫院:隨州市中醫院(西城沿河大道花溪橋、區財政局斜對面);5.請在該表中插入電子登記照片后用一張A4紙正反雙面打印,帶到中醫院體檢用;6.聯系電話:0722-3320556/3316035。
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- 2023 春季 幼兒園教師 資格 認定 申請人 體檢表
